Abordagem centrada na criança vs intervenção centrada no contexto

Março 14, 2018 por 

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Este artigo foi  publicado originalmente em:

https://www.rifton.com/adaptive-mobility-blog/blog-posts/2018/february/child-context-focused-intervention

Em um projeto de pesquisa fascinante, Law e seus colegas se propuseram a testar a eficácia da intervenção focada no contexto.

Qual é a abordagem centrada no contexto?

Nesta abordagem, o terapeuta principal (um terapeuta ocupacional ou fisioterapeuta) trabalha com os pais para identificar as tarefas que a criança está interessada em aprender. Os terapeutas ajudam a identificar modificações ambientais e de tarefas, implementando-as para permitir a sua prática. A família é deixada sozinha para experimentar e proporcionar à criança um tempo de prática. O terapeuta monitora o progresso e muda as estratégias que foram ineficazes após 2 semanas de teste.

Na abordagem centrada no contexto, o terapeuta não pode usar qualquer estratégia de remediação.

Para testar a abordagem centrada no contexto, 71 indivíduos foram atribuídos ao grupo centrado da criança e 57 ao grupo centrado no contexto. Todas as crianças foram diagnosticadas com paralisia cerebral e foram classificadas em diferentes níveis de GMFCS, de I para V. As crianças tinham entre 12 meses e 5 anos e 11 meses de idade.

Os indivíduos receberam uma das duas abordagens por seis meses. Durante este período, em média, os indivíduos centrados na criança receberam 18,7 sessões, enquanto os indivíduos focados no contexto receberam 17,7sessões.

As cinco principais estratégias utilizadas pelos terapeutas que aplicam a abordagem centrada foram:

    1. Prática das atividades motoras das extremidades superiores;

    2. Prática de atividades de mobilidade funcional;

    3. Componentes do treinamento de movimento;

    4. Prática de habilidades motoras grossas estacionárias; e

    5. Estirão de crescimento.

Por outro lado, as cinco estratégias principais para os terapeutas que aplicam a abordagem centrada no contexto foram:

     1. Modificação das características físicas do ambiente, tarefas, materiais ou ferramentas;

     2. Prática de atividades de mobilidade funcional;

     3. Alterar uma instrução de tarefa;

     4. Adicionar equipamento de adaptação; e

     5. Fornecer educação / instrução para a família.

Como podem ver, as duas abordagens compartilhavam uma única estratégia comum entre as suas cinco principais: a prática de atividades de mobilidade funcional.

Os alunos foram avaliados antes do início da intervenção, após o período de seis meses e novamente aos nove meses (3 meses após o final das intervenções, período em que os indivíduos retornaram à sua intervenção habitual). As medidas utilizadas incluíram: Avaliação Pediátrica do Inventário de Deficiência (PEDI), medida funcional motora bruta (GMFM), amplitude de movimento (ROM) e Avaliação da participação de pré-escolares (ACPC).

Recomendações

Ambos os grupos apresentaram resultados melhorados de PEDI, GMFM e ACPC após seis meses de intervenção. Não houve diferenças significativas no desempenho do teste de ambos os grupos.

Nenhuma alteração adicional foi observada no nono mês de teste (depois que as crianças retomaram suas sessões de terapia regulares), com exceção da Escala de Mobilidade PEDI Caregiver, onde houve um ligeiro aumento no grupo centrado na criança, enquanto houve uma ligeira diminuição no contexto - grupo focado.

Ambos os grupos mostraram manutenção da amplitude de movimento para a extensão do quadril, ângulo poplíteo e dorsiflexão do tornozelo e aumento da abdução do quadril.

Discussão

Esses resultados sugerem que pode ser realmente o uso das habilidades cognitivas do terapeuta (dizer, raciocínio clínico, análise de tarefas, resolução de problemas e outras habilidades relevantes) que nos tornam eficazes e, portanto, digno do título "terapeuta ocupacional "ou" físioterapeuta ".

Boa notícia! Como geralmente não houve diminuição no nono mês de teste (três meses após a interrupção das intervenções), sabemos que as crianças mantiveram as habilidades que elas aprenderam, um sinal de que a aprendizagem motora ocorreu.

Em outro estudo, Kruijsen-Terpstra et aa, eles compararam a abordagem centrada no contexto vs o tratamento centrado na criança vs o "regular". Eles descobriram que as 3 abordagens resultaram em "melhorias significativas, mas semelhantes, nas habilidades de autocuidado e mobilidade".

Pense nesses resultados.

Pensamentos finais

Então, uma abordagem é melhor que a outra? Dois pensamentos vêm à minha mente: "tudo com moderação, incluindo a própria moderação" e "há um tempo para tudo e para tudo tem seu tempo".

Cada abordagem da intervenção tem seus próprios méritos, uma afirmação que acreditamos ser apoiada por este estudo. Como terapeutas, devemos discernir quando é necessário mais do que o outro.

Esta lição é mais útil para aqueles de nós na prática escolar, onde o tempo de "prática" do terapeuta pode ser limitado. Devemos nos associar com pais / responsáveis, professores e outros funcionários da escola. Juntos, podemos realizar avaliações ecológicas, criar objetivos e planejar intervenções, modificar a tarefa e o ambiente escolar, tentar estratégias para encontrar os que criam sucesso rapidamente e incentivar a prática de habilidades no ambiente natural.

Esta publicação está adaptada do artigo original no site de Seek Freaks:

https://www.seekfreaks.com/index.php/2016/06/16/article-review-child-focused-vs-context-focused-intervention/

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